Katheterablation reduziert Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern und ermöglicht Absetzen starker Blutverdünner

Eine minimalinvasive Herzprozedur zur Behandlung von unregelmäßigen Herzrhythmen könnte das Schlaganfallrisiko so stark reduzieren, dass einige Patienten starke Blutverdünner absetzen können. Dies geht aus einer internationalen Studie hervor, die auf den Scientific Sessions 2025 der American Heart Association präsentiert wurde. Die Ergebnisse wurden gleichzeitig im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

In der OCEAN Randomized Trial untersuchten Forscher, ob eine langfristige orale Antikoagulation nach erfolgreicher Ablation bei Menschen mit erhöhtem Schlaganfallrisiko noch notwendig ist. Die Studie umfasste fast 1.300 Erwachsene an mehreren Standorten in verschiedenen Ländern, darunter Kanada, Australien, Deutschland, Belgien, Israel und China. Die Teilnehmer wurden drei Jahre nach ihrer Ablation zur Behandlung von Vorhofflimmern beobachtet.

Laut der American Heart Association erhöht Vorhofflimmern das Schlaganfallrisiko um das Fünffache und kann zu Blutgerinnseln, Herzversagen und Tod führen. Schätzungsweise fünf Millionen Menschen in den USA leben mit Vorhofflimmern, und es wird prognostiziert, dass bis 2030 mehr als 12 Millionen Menschen betroffen sein werden, wie aus dem 2025 Heart Disease and Stroke Statistics report der Association hervorgeht.

Die Erkrankung kann mit Katheterablation behandelt werden, einem minimalinvasiven nicht-chirurgischen Verfahren, das die elektrischen Auslöser für Vorhofflimmern beseitigt und das Wiederauftreten unregelmäßiger Rhythmen verhindert. Aktuelle American Heart Association/American College of Cardiology guidelines empfehlen die Fortsetzung blutverdünnender Medikamente bei Personen mit mittlerem bis hohem Risiko zur Schlaganfallprävention, selbst nach erfolgreicher Ablation.

Die Hälfte der teilnehmenden Patienten erhielt täglich 75-160 mg Aspirin, während die andere Hälfte täglich 15 mg des starken Blutverdünners Rivaroxaban einnahm. Die Studie ergab, dass die Verschreibung von Rivaroxaban nach Katheterablation zur Behandlung von Vorhofflimmern keinen wesentlichen Unterschied im Schlaganfallschutz bot im Vergleich zu Aspirin, aber das Blutungsrisiko im Vergleich zu Aspirin erhöhte.

Das Dreijahresrisiko für Schlaganfall, einschließlich verdeckter Schlaganfälle, die nur durch Gehirnbildgebung nachweisbar sind, betrug 0,8% in der Rivaroxaban-Gruppe und 1,4% in der Aspirin-Gruppe. Das jährliche Schlaganfallrisiko lag bei 0,3% im Rivaroxaban-Arm und 0,7% im Aspirin-Arm – Unterschiede, die nicht signifikant genug waren, um einen bemerkenswerten Unterschied zwischen den Gruppen anzuzeigen.

Es gab keine bemerkenswerten Unterschiede bei schweren oder tödlichen Blutungsereignissen, unabhängig davon, ob Personen Rivaroxaban oder Aspirin einnahmen. Klinisch relevante, nicht-schwere Blutungen waren jedoch mit 5,5% für Rivaroxaban versus 1,6% für Aspirin etwa 3,5-mal häufiger mit Rivaroxaban.

Die Studie verwendete den CHA2DS2-VASc-Score, der das Schlaganfallrisiko einer Person mit Vorhofflimmern auf einer Skala von 0 bis 9 basierend auf dem Vorhandensein anderer Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Diabetes, vorherigem Schlaganfall oder Gefäßerkrankungen plus Alter und Geschlecht misst. In dieser Studie betrug der durchschnittliche CHA2DS2-VASc-Score bei der Einschreibung 2,2, und fast 32% der Teilnehmer hatten einen Score von 3 oder höher, was als hohes Risiko gilt.

Diese Ergebnisse haben bedeutende Auswirkungen auf die klinische Praxis und die Lebensqualität von Patienten mit Vorhofflimmern. Viele Patienten, die erfolgreich abladierte wurden, fragen sich, ob sie ihre Blutverdünner absetzen können. Bisher wurde ihnen geraten, die Medikamente weiter einzunehmen, da unzureichende Evidenz für die Sicherheit des Absetzens vorlag. Die Studie liefert nun wichtige Erkenntnisse, die Ärzten ermöglichen, Patienten zu beraten, dass es sicher sein könnte, starke Blutverdünner abzusetzen, selbst wenn sie ein mittleres Schlaganfallrisiko haben.

Die Reduzierung des Blutungsrisikos durch den Wechsel von starken Blutverdünnern zu Aspirin könnte die Lebensqualität vieler Patienten erheblich verbessern und gleichzeitig einen ausreichenden Schutz vor Schlaganfällen bieten. Dies ist besonders relevant angesichts der wachsenden Prävalenz von Vorhofflimmern weltweit und der damit verbundenen Gesundheitsbelastung.