Frühere Bluttransfusionen könnten Herzinsuffizienz und Arrhythmie bei herzkranken Patienten reduzieren

Eine frühere Bluttransfusion nach größeren Operationen bei Patienten mit Herzerkrankungen könnte das Risiko für Herzinsuffizienz und unregelmäßigen Herzschlag deutlich reduzieren. Dies geht aus den Ergebnissen der TOP-Studie hervor, die auf den Scientific Sessions 2025 der American Heart Association vorgestellt wurde. Die Studie untersuchte mehr als 1.400 US-Militärveteranen, die sich größeren allgemeinchirurgischen oder gefäßchirurgischen Eingriffen unterzogen hatten.

Die Forschung verglich zwei verschiedene Transfusionsstrategien: eine frühere Transfusion bei Hämoglobinwerten unter 10 g/dL gegenüber einer späteren Transfusion erst bei Werten unter 7 g/dL. Hämoglobin ist ein lebenswichtiger Bestandteil der roten Blutkörperchen, der Sauerstoff durch den Körper transportiert. Die Studie zeigte, dass die schwerwiegendsten Komplikationen wie Tod, Herzinfarkt, Nierenversagen, Notwendigkeit eines Herzverfahrens oder Schlaganfall in beiden Gruppen ähnlich häufig auftraten - 9,1% in der frühen Transfusionsgruppe gegenüber 10,1% in der späteren Transfusionsgruppe.

Die bedeutendste Erkenntnis betrifft jedoch weniger schwere, aber dennoch ernste Komplikationen. Unregelmäßige Herzrhythmen und Herzinsuffizienz traten bei 5,9% der Patienten in der frühen Transfusionsgruppe auf, verglichen mit 9,9% in der späteren Transfusionsgruppe. Dies entspricht einem substanziell um 41% geringeren Risiko in der Gruppe mit früherer Transfusion. Die Studienergebnisse sind im peer-reviewed wissenschaftlichen Journal JAMA veröffentlicht.

Dr. Panos Kougias, Hauptautor der Studie und Vorsitzender der chirurgischen Abteilung an der SUNY Downstate Health Sciences University, erklärte: "Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass anhaltender Blutverlust bei Patienten mit schwerwiegenden zugrunde liegenden Herzproblemen nicht das Risiko schwerwiegender Komplikationen erhöht. Allerdings könnte es eine größere Belastung für das Herz darstellen als das Volumen einer Transfusion, was zu Problemen wie Herzinsuffizienz und unregelmäßigem Herzschlag führt."

Die traditionelle Annahme war, dass mehr Blut das Herz potenziell überlasten und eine Herzinsuffizienz verschlimmern könnte. Die neuen Erkenntnisse legen jedoch nahe, dass bei Hochrisiko-Herzpatienten anhaltende Anämie das Herz stärker belasten könnte als das Transfusionsvolumen. Kougias verglich die Strategien mit der Treibstoffversorgung eines Autos: Die frühere Transfusionsstrategie sei vergleichbar damit, den Tank über der Hälfte zu halten, während die spätere Strategie dem Hinzufügen von Treibstoff erst bei Aufleuchten der Warnleuchte entspreche.

Die Studie wurde von der Veterans Affairs Office of Research and Development finanziert und umfasste Patienten an 16 Veterans Affairs Medical Centers in den USA. Die Teilnehmer wurden 90 Tage nach der Operation nachbeobachtet. Einschränkungen der Studie beinhalten, dass die meisten Teilnehmer Männer waren, sodass die Ergebnisse möglicherweise nicht auf Frauen übertragbar sind. Zudem wussten die medizinischen Fachkräfte, welche Patienten welche Transfusionsstrategie erhielten, was die Patientenversorgung beeinflusst haben könnte.

Diese Erkenntnisse haben bedeutende Implikationen für die klinische Praxis bei herzkranken Patienten, die sich größeren Operationen unterziehen müssen. Sie deuten darauf hin, dass eine einheitliche Transfusionsstrategie für alle Patienten möglicherweise nicht optimal ist. Für Patienten mit schwerwiegenden zugrunde liegenden Herzerkrankungen könnte eine frühere Bluttransfusion helfen, ernsthafte Herzkomplikationen zu verhindern. Weitere Forschung wird notwendig sein, um diese sekundären Ergebnisse zu bestätigen und die optimalen Transfusionsschwellenwerte für verschiedene Patientengruppen zu definieren.