Eine neue wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association, die vom American College of Obstetricians & Gynecologists unterstützt wird, beschreibt Risikofaktoren für schwangerschaftsbedingte Schlaganfälle und bietet umfassende Empfehlungen zur Vorbeugung, schnellen Diagnose, rechtzeitigen Behandlung und Genesung. Veröffentlicht im Fachjournal der Vereinigung Stroke, betont die Stellungnahme, dass Schlaganfälle während der Schwangerschaft oder kurz nach der Entbindung zwar selten sind, aber lebensbedrohlich sein können und ein erhöhtes Bewusstsein sowie eine koordinierte Versorgung erfordern.
Laut der Vorsitzenden der Autorengruppe, Dr. Eliza Miller, können Schlaganfälle in diesen Phasen zu schwerwiegenden Komplikationen für Mutter und Kind führen, einschließlich neurologischer Defizite, langfristiger Behinderungen, einem erhöhten Risiko für künftige Schlaganfälle und Tod. Die Stellungnahme weist darauf hin, dass Schlaganfälle bei etwa 20 bis 40 von 100.000 Schwangerschaften auftreten und laut Daten der American Heart Association's 2026 Heart Disease and Stroke Statistics jährlich etwa 4-6 % der schwangerschaftsbedingten Todesfälle in den USA ausmachen.
Die physiologischen Veränderungen während der Schwangerschaft, einschließlich Veränderungen des Gefäßsystems und hormoneller Verschiebungen, tragen zum Schlaganfallrisiko bei. Weitere identifizierte Risikofaktoren sind chronischer Bluthochdruck, hypertensive Schwangerschaftserkrankungen wie Präeklampsie, fortgeschrittenes mütterliches Alter (35 Jahre oder älter), Diabetes, Fettleibigkeit, Migräne mit Aura, Infektionen, Herz- oder zerebrovaskuläre Erkrankungen sowie Gerinnungsstörungen. Die Stellungnahme hebt erhebliche Ungleichheiten hervor und verweist auf eine Metaanalyse aus dem Jahr 2020, die ergab, dass schwarze Schwangere doppelt so häufig einen Schlaganfall erleiden wie weiße Schwangere, selbst nach Bereinigung um sozioökonomische Faktoren.
Besonderes Augenmerk wird auf die Primärprävention gelegt, die bereits vor der Empfängnis beginnen sollte. Frauen mit Kinderwunsch werden ermutigt, die Strategien der 2024 American Heart Association/American Stroke Association Guideline for the Primary Prevention of Stroke zu befolgen und gesunde Lebensgewohnheiten gemäß Life's Essential 8 zu übernehmen, wie Rauchverzicht, gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und Gewichtsmanagement. Die Stellungnahme betont, dass die meisten mütterlichen Schlaganfälle durch eine frühere und aggressivere Blutdruckkontrolle vermeidbar sind, und verweist auf die 2025 High Blood Pressure Guideline der Vereinigung, die die ACOG-Diagnosekriterien für Bluthochdruck in der Schwangerschaft verwendet.
Dr. Miller betonte, dass die frühe Zeit nach der Geburt das höchste Risiko für Schlaganfälle birgt, weshalb eine sehr engmaschige Blutdrucküberwachung unerlässlich ist. Die Behandlung von Bluthochdruck während der Schwangerschaft und nach der Geburt mit Medikamenten kann helfen, Komplikationen zu verhindern, und frühere Studien zeigen, dass tägliches niedrig dosiertes Aspirin das Präeklampsierisiko bei Hochrisikopersonen signifikant reduziert. Beobachtungsdaten deuten auch darauf hin, dass eine strengere Blutdruckkontrolle nach der Entbindung die Notaufnahmebesuche und Krankenhauswiederaufnahmen nach der Geburt verringert.
Für Diagnose und Behandlung fordert die Stellungnahme alle medizinischen Fachkräfte, die schwangere Patientinnen betreuen, auf, in der Erkennung von Schlaganfallsymptomen geschult zu sein, um eine schnelle Intervention zu ermöglichen. Bildgebende Verfahren wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie ohne Kontrastmittel gelten für eine schnelle Beurteilung als sicher. Die Autoren betonen, dass eine Schwangerschaft die empfohlene akute Schlaganfallbehandlung nicht verzögern sollte, und weisen darauf hin, dass verschiedene gerinnungshemmende Medikamente für schwangere und stillende Frauen sicher sind und eine mechanische Thrombektomie bei großen Gefäßverschlüssen verfügbar ist.
In Bezug auf Entbindung und Genesung stellt die Autorengruppe fest, dass ein Schlaganfall während der Schwangerschaft keine automatische Indikation für eine sofortige Entbindung darstellt, wenn die Mutter stabil und der Fötus noch nicht ausgereift ist, obwohl eine Frühgeburt notwendig sein kann, wenn sich der Zustand der Mutter verschlechtert. Überlebende stehen vor einzigartigen Herausforderungen wie der Säuglingspflege und benötigen multidisziplinäre Rehabilitationsunterstützung. Stimmungs- und Schlafstörungen, post-Schlaganfall-Müdigkeit, Angstzustände und Depressionen sind häufig und können durch postpartale Faktoren verstärkt werden; diese können mit Verhaltenstherapie, Beratung und Medikamenten behandelt werden. Die Einbeziehung von Familienmitgliedern und Unterstützungsnetzwerken in die Rehabilitationsplanung wird als wichtig für die Verbesserung der Genesung und langfristigen Gesundheitsergebnisse hervorgehoben.
Die Stellungnahme fordert mehr Forschung zu mütterlichen Schlaganfällen, einschließlich klinischer Studien, um die Risikobewertung zu verfeinern, Behandlungsoptionen zu erweitern und die Gesundheit von Mutter und Fötus zu verbessern, und befasst sich damit mit einer historischen Lücke aufgrund ethischer Bedenken hinsichtlich der Einbeziehung schwangerer Frauen in Studien.
