Die American Stroke Association hat die Leitlinie 2026 für das frühe Management von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall veröffentlicht, was eine wesentliche Aktualisierung darstellt, die die Behandlungsberechtigung für Erwachsene erweitert und erstmals detaillierte Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Schlaganfällen bei Kindern bietet. Diese evidenzbasierte Richtlinie, veröffentlicht in der Flaggschiff-Zeitschrift der Vereinigung Stroke, ersetzt die Ausgabe von 2018 und deren Update von 2019, um bedeutende Fortschritte des letzten Jahrzehnts zu integrieren.
Laut den Statistiken 2026 zu Herzkrankheiten und Schlaganfällen der American Heart Association ist Schlaganfall die vierthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten, betrifft jährlich fast 800.000 Menschen und bleibt eine Hauptursache für langfristige Behinderungen. Der ischämische Schlaganfall, verursacht durch Blutgerinnsel, die Hirngefäße blockieren, stellt die häufigste Art dar. Die Aktualisierungen der Leitlinie zielen darauf ab, die Versorgung in Krankenhäusern zu standardisieren und eine schnelle, evidenzbasierte Behandlung unabhängig vom Standort des Patienten sicherzustellen.
Zu den wesentlichen Erweiterungen der Erwachsenenbehandlung gehört eine breitere Zulassung für die endovaskuläre Thrombektomie (EVT), die mechanische Entfernung von Blutgerinnseln. EVT wird nun für ausgewählte Patienten bis zu 24 Stunden nach Symptombeginn empfohlen, selbst bei signifikanten Hirngewebeschäden, und schließt einige Patienten mit Schlaganfällen im hinteren Kreislauf sowie Patienten mit leichter bis mittelschwerer vorbestehender Behinderung innerhalb von sechs Stunden ein. Für gerinnselauflösende Medikamente befürwortet die Leitlinie sowohl Tenecteplase als auch Alteplase innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn und weist auf den Vorteil von Tenecteplase als Einzeldosisinfusion hin, die die Behandlung vereinfacht. Die Behandlung kann bei einigen Patienten auf bis zu 24 Stunden ausgedehnt werden, wenn fortgeschrittene Bildgebung noch rettbares Hirngewebe zeigt.
Die Leitlinie führt erstmals umfassende Empfehlungen für pädiatrische Schlaganfälle ein und schließt damit eine kritische Lücke in der Versorgung. Obwohl selten, kann Schlaganfall bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen auftreten, wobei Symptome möglicherweise diejenigen umfassen, die durch das F.A.S.T.-Akronym beschrieben werden (Gesichtshängen, Armschwäche, Sprachschwierigkeiten, Zeit, 911 zu rufen), sowie zusätzliche Anzeichen wie plötzliche starke Kopfschmerzen mit Erbrechen, neu auftretende Krampfanfälle, Verwirrtheit, Sehprobleme oder Koordinationsschwierigkeiten. Die Leitlinie empfiehlt eine schnelle Magnetresonanztomographie (MRT) und Angiographie (MRA), um den arteriellen ischämischen Schlaganfall vom hämorrhagischen Schlaganfall zu unterscheiden und Nachahmungen wie Migräne oder Hirntumor auszuschließen. Für die Behandlung kann intravenöses Alteplase innerhalb von 4,5 Stunden für Kinder im Alter von 28 Tagen bis 18 Jahren mit behindernden Defiziten in Betracht gezogen werden, und die mechanische Gerinnselentfernung kann bei großen Gefäßverschlüssen bei Kindern ab sechs Jahren innerhalb von sechs Stunden wirksam sein, möglicherweise mit Bildgebungsbestätigung auf bis zu 24 Stunden ausgedehnt.
Systemverbesserungen betonen eine schnellere Versorgung von der prähospitalen bis zur Krankenhausumgebung. Die Leitlinie hebt regionale Schlaganfallsysteme hervor, die 9-1-1-Zentren, Rettungsdienste, Krankenhäuser und Telemedizinnetzwerke verbinden, wobei mobile Schlaganfalleinheiten mit CT-Scannern zeigen, wie beschleunigte Reaktionszeiten die Ergebnisse verbessern können. Krankenhäuser sollten erste Hirnscans innerhalb von 25 Minuten nach Ankunft abschließen, um den Schlaganfalltyp zu bestätigen und sofort mit der geeigneten Behandlung zu beginnen. Für die Bildgebung rät die Leitlinie Krankenhäusern ohne fortgeschrittene Perfusionsbildgebung, das ASPECTS-CT-Bewertungssystem zu verwenden, um EVT-Kandidaten zu identifizieren und den Zugang zu Gerinnselentfernungsverfahren zu erweitern.
Die Leitlinie bekräftigt, dass koordinierte Systeme entscheidend für die Verbesserung von Überleben und Genesung sind, und ermutigt Krankenhäuser, Berichtssysteme wie das Get With The Guidelines® - Stroke Registry der American Stroke Association zu nutzen, um Behandlungszeiten und Ergebnisse zu verfolgen. Diese Aktualisierungen werden auf der International Stroke Conference 2026 der American Heart Association in New Orleans vorgestellt. Durch die Erweiterung der Behandlungsfenster, die Vereinfachung der Bildgebungsanforderungen und die Einrichtung pädiatrischer Protokolle zielt die Leitlinie 2026 darauf ab, Behandlungsverzögerungen um 30 bis 60 Minuten zu reduzieren und möglicherweise Behinderungen zu verringern und die Ergebnisse für Schlaganfallpatienten aller Altersgruppen zu verbessern.
