Eine in Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International (DOI:10.1016/j.hbpd.2026.04.008) veröffentlichte Studie stellt ein neues zusammengesetztes Bewertungssystem vor, das unnötige Steroidbehandlungen bei Lebertransplantationsempfängern erheblich reduzieren könnte. Der Seven-Up-Score, der routinemäßige Befunde der Biopsie am 7. Tag mit einfachen Blutwertverläufen kombiniert, zeigte, dass zwar mehr als ein Drittel der Patienten histologische Anzeichen einer mittelschweren bis schweren T-Zell-vermittelten Abstoßung (TCMR) aufwiesen, jedoch nur 4,5 % tatsächlich behandlungsbedürftig waren. Dies deutet darauf hin, dass die meisten frühen Abstoßungsepisoden von selbst ausheilen und eine allein auf Biopsieergebnissen basierende Behandlung die Patienten vermeidbaren steroidbedingten Komplikationen aussetzen könnte, ohne die Langzeitergebnisse zu verbessern.
Langzeitergebnisse nach Lebertransplantation werden oft durch Komplikationen im Zusammenhang mit intensiver Immunsuppression beeinträchtigt, darunter Infektionen, kardiovaskuläre Ereignisse, Nierenfunktionsstörungen und Stoffwechselstörungen, von denen 10 % bis 40 % der Empfänger betroffen sind. Die Angst vor Transplantatverlust hat historisch zu hochdosierten Immunsuppressionsschemata geführt, doch klinische Erfahrungen deuten darauf hin, dass einige Abstoßungsepisoden spontan abklingen können. Das Banff-Histologiesystem, der aktuelle Goldstandard, stützt sich bei der Behandlungssteuerung allein auf Biopsiebefunde, aber Studien haben gezeigt, dass der klinische Verdacht schlecht mit Biopsieergebnissen korreliert und die Interobserver-Variabilität hoch ist. Ein verfeinerter Ansatz ist erforderlich, um Patienten, die wirklich eine Therapie benötigen, von denen zu unterscheiden, die sicher beobachtet werden können.
Die Forschung, die an der Université catholique de Louvain in Brüssel, Belgien, unter der Leitung von Prof. Jan P. Lerut durchgeführt wurde, umfasste 421 aufeinanderfolgende erwachsene Lebertransplantationsempfänger mit vollständiger Nachbeobachtung bis Dezember 2024. Der Seven-Up-Score integriert zwei Komponenten: eine histologische Komponente unter Verwendung des Banff-Scores (0–9) aus einer Protokollbiopsie am 7. postoperativen Tag und eine biologische Komponente (Bio-Score, 0–4), die dynamische Veränderungen von drei Routine-Blutmarkern zwischen Tag 5 und Tag 7 erfasst: steigendes Gesamtbilirubin, steigende Eosinophilenzahl (mit absoluten Eosinophilen ≥600/μL als zusätzlichem Marker) und sinkende Thrombozytenzahl.
Bei einer rein biopsiebasierten Strategie hätten alle 157 Patienten (37,3 %) mit Banff-Scores von 6–9 eine Steroidbehandlung erhalten. Bei Anwendung des Seven-Up-Scores – der sowohl Banff ≥6 als auch Bio-Score ≥2 erfordert, um eine klinisch relevante Abstoßung zu definieren – qualifizierten sich jedoch nur 19 Patienten (4,5 %) für eine Behandlung in den ersten 15 Tagen. Dieser Ansatz ersparte 138 Patienten (32,8 %) frühe Steroidboli. Bemerkenswerterweise waren das langfristige Transplantat- und Patientenüberleben in behandelten und unbehandelten Gruppen vergleichbar, und der Bio-Score zeigte eine gute diagnostische Genauigkeit für sehr frühe klinisch relevante TCMR (Fläche unter der Kurve = 0,78; 95 %-Konfidenzintervall: 0,68–0,89; P < 0,001).
„Die Kernbotschaft ist einfach: Nicht jede unter dem Mikroskop sichtbare Abstoßung muss behandelt werden“, sagten die Autoren. „Seit Jahrzehnten behandeln wir die Biopsie und nicht den Patienten. Unsere Daten zeigen, dass das Lebertransplantat bemerkenswert widerstandsfähig ist – die meisten frühen histologischen Abstoßungen lösen sich ohne Intervention auf. Der Seven-Up-Score gibt Klinikern ein praktisches, objektives Instrument an die Hand, um die seltenen Fälle, die wirklich eine Therapie benötigen, von den vielen zu unterscheiden, die sicher beobachtet werden können. In einer Zeit, in der wir uns der langfristigen Schäden einer übermäßigen Immunsuppression zunehmend bewusst sind, ist dies ein Schritt in Richtung personalisierterer und sichererer Versorgung.“
Der Seven-Up-Score bietet einen sofort umsetzbaren Rahmen für die frühe Entscheidungsfindung nach der Transplantation. Für Zentren, die Strategien zur Minimierung der Immunsuppression anwenden, kann der Score helfen, unnötige Steroidpulse zu vermeiden und das Risiko von Infektionen, Diabetes und anderen steroidbedingten Komplikationen zu reduzieren, ohne das Transplantatüberleben zu gefährden. Die biologische Komponente könnte auch als nicht-invasiver Surrogat für die Leberbiopsie dienen, insbesondere bei partiellen Lebertransplantationen (Split- und Lebendspende), bei denen frühe Biopsien höhere prozedurale Risiken bergen. Über die klinische Praxis hinaus bietet der Score einen aussagekräftigeren Endpunkt für zukünftige Immunsuppressionsstudien, der über die histologische Abstoßung hinausgeht und sich auf klinisch relevante Abstoßungen konzentriert, die tatsächlich behandlungsbedürftig sind.
