Eine an mehreren Standorten tätige Gruppe für kosmetische Chirurgie und Dermatologie erstritt eine Zuerkennung in Höhe von 72.000 US-Dollar im Rahmen des Independent Dispute Resolution (IDR) gegen UnitedHealthcare, doch die Zahlungsverweigerung des Kostenträgers hat den Streit vor den Obersten Gerichtshof des Staates New York, New York County, gebracht. Der Fall Jason Weissler v. United Healthcare (Aktenzeichen: 652776/2026) unterstreicht eine kritische Lücke im Schiedsverfahren des No Surprises Act: Ein erfolgreicher IDR-Entscheid garantiert keine rechtzeitige Zahlung.
Der Streit drehte sich um CPT 19318, einen Code für Brustverkleinerungsoperationen. UnitedHealthcare reichte ein Angebot über 0 US-Dollar ein, während der Leistungserbringer ein Angebot über 72.000 US-Dollar vorlegte. Am 18. Februar 2026 wählte die benannte IDR-Stelle das vollständige Angebot des Leistungserbringers über 72.000 US-Dollar und erklärte den Leistungserbringer zur obsiegenden Partei. Gemäß der IDR-Entscheidung war jeder fällige Betrag innerhalb von 30 Kalendertagen zu zahlen. Monate vergingen jedoch ohne Zahlung, trotz wiederholter Erinnerungen und Aufforderungen, so CollectionPro Services LLC, ein Spezialist für Out-of-Network-Erstattungen und IDR, der den Leistungserbringer unterstützte.
Mit strategischer Beratung durch CollectionPro wurde die Angelegenheit vor den Obersten Gerichtshof des Staates New York nach CPLR Artikel 75 gebracht. Der Antrag zielt auf die Vollstreckung und Zahlung der IDR-Zuerkennung in Höhe von 72.000 US-Dollar sowie auf gesetzliche Zinsen, die Gebühr der IDR-Stelle, damit verbundene Kosten und Auslagen und sonstige angemessene Abhilfe. Der Fall verdeutlicht den Unterschied zwischen dem Erhalt einer günstigen IDR-Entscheidung und der tatsächlichen Beitreibung der zugesprochenen Mittel.
„Leistungserbringer sollten nicht davon ausgehen müssen, dass ihre Arbeit getan ist, nur weil sie eine günstige IDR-Entscheidung erhalten haben“, sagte David Nissanoff, Sprecher von CollectionPro. „Das eigentliche Ziel ist nicht nur, die Schiedsverfahren zu gewinnen. Es geht darum, die dem Leistungserbringer zugesprochene Erstattung durchzusetzen. Wenn die Zahlung nach einer günstigen Entscheidung ausbleibt, müssen Leistungserbringer verstehen, welche Optionen für die nächste Phase der Beitreibung möglicherweise zur Verfügung stehen.“
Der Ansatz von CollectionPro erstreckt sich über den gesamten Lebenszyklus der Out-of-Network-Erstattung, von offenen Verhandlungen und IDR-Strategie bis hin zur Beweisentwicklung, Nachverfolgung von Zuerkennungen und Unterstützung bei Eskalation und Vollstreckung nach der Zuerkennung. Dieses End-to-End-Modell wird zunehmend relevant, da Leistungserbringer sich in den komplexen Regelungen des No Surprises Act zurechtfinden müssen. Das Unternehmen berichtet von mehr als 10.000 eingereichten Out-of-Network-Schiedsverfahren und einer Erfolgsquote von 92 %, wobei es anfallende Schiedskosten vorstreckt und Leistungserbringer erst nach erfolgreicher Beitreibung in Rechnung stellt.
Die Auswirkungen auf Leistungserbringer im Gesundheitswesen sind erheblich. Viele mögen annehmen, dass eine günstige IDR-Entscheidung automatisch zu einer Zahlung führt, doch dieser Fall zeigt, dass die Vollstreckung zusätzliche rechtliche Schritte erfordern kann. Für Kostenträger signalisiert er, dass die Nichtbefolgung von IDR-Zuerkennungen zu Gerichtsverfahren und zusätzlichen Kosten führen kann. Für die breitere Branche unterstreicht er die Notwendigkeit robuster Prozesse nach der Zuerkennung, um sicherzustellen, dass Leistungserbringer die ihnen zustehende Erstattung erhalten.
Die Beteiligung von CollectionPro in diesem Fall verdeutlicht sein Engagement, Leistungserbringer über die Schiedsphase hinaus zu unterstützen. Wie Nissanoff anmerkte: „In einem IDR-Schiedsverfahren zu gewinnen, ist das eine. Die Zuerkennung tatsächlich beizutreiben, ist etwas anderes – und hier ist erfahrene Expertise gefragt.“ Leistungserbringer, die sich in der Phase nach der Zuerkennung zurechtfinden möchten, können mehr über CollectionPros Out-of-Network-Erstattungsdienste erfahren.
