Viele Antragsteller glauben fälschlicherweise, dass eine spezifische Diagnose ausreicht, um Sozialversicherungsleistungen bei Erwerbsunfähigkeit zu erhalten. In der Praxis prüft die Social Security Administration (SSA) Ansprüche anhand einer detaillierten Liste von Beeinträchtigungen, dem sogenannten Blue Book, das präzise medizinische Kriterien festlegt, die für eine Genehmigung erfüllt sein müssen. Pekas Smith, eine Anwaltskanzlei für Behindertenrecht in Arizona, hat einen Leitfaden veröffentlicht, der erläutert, welche Erkrankungen nach dem Blue Book als Behinderung gelten und welche unterstützenden Nachweise die SSA von Antragstellern verlangt.
Das Blue Book umfasst 14 Kategorien von Körpersystemen bei Erwachsenen: Erkrankungen des Bewegungsapparates, besondere Sinne und Sprache, Atemwegserkrankungen, Herz-Kreislauf-System, Verdauungssystem, Urogenitalerkrankungen, hämatologische Erkrankungen, Hauterkrankungen, endokrine Erkrankungen, angeborene Störungen, neurologische Erkrankungen, psychische Störungen, bösartige Neubildungen (Krebs) und Erkrankungen des Immunsystems. Jede Auflistung definiert die diagnostischen Kriterien, Schweregradschwellen und funktionellen Einschränkungen, die ein Antragsteller nachweisen muss. Eine alleinige Diagnose reicht selten für eine Genehmigung aus. Krankenakten müssen belegen, dass die Beeinträchtigung jedes in der entsprechenden Auflistung festgelegte Kriterium erfüllt oder medizinisch gleichwertig ist.
Neben den standardmäßigen Blue Book-Auflistungen verwaltet die SSA eine Compassionate Allowances-Liste, die Ansprüche bei schweren Erkrankungen beschleunigt, bei denen die Diagnose selbst den Behinderungsstandard erfüllt. Zu den derzeit auf dieser Liste enthaltenen Erkrankungen gehören bestimmte aggressive Krebsarten wie Bauchspeicheldrüsenkrebs und akute Leukämie, früh einsetzende Alzheimer-Krankheit, ALS und eine Reihe seltener genetischer Störungen. Während das Compassionate Allowances-Programm der SSA dem am nächsten kommt, was eine beschleunigte Qualifikation betrifft, gilt es nur für eine begrenzte Anzahl von Erkrankungen und erfordert dennoch ausreichende unterstützende medizinische Unterlagen.
„Eine Diagnose im Blue Book ist der Ausgangspunkt, nicht der Abschluss. Wir arbeiten häufig mit Antragstellern zusammen, deren Erkrankungen in einer Auflistung aufgeführt sind, deren Krankenakten jedoch nicht die spezifischen Befunde dokumentieren, die die SSA sehen muss. Der Unterschied zwischen Genehmigung und Ablehnung hängt oft davon ab, ob die Notizen des behandelnden Arztes die richtigen Details zu Schweregrad und funktionellen Auswirkungen erfassen“, sagte Tye Smith, Gründungspartner bei Pekas Smith.
Antragsteller, deren Erkrankungen keine Blue Book-Auflistung erfüllen, können möglicherweise dennoch durch eine medizinisch-berufliche Bewilligung (medical-vocational allowance) anspruchsberechtigt sein, bei der die SSA die kombinierte Wirkung der Beeinträchtigungen eines Antragstellers auf seine Fähigkeit, frühere Arbeiten auszuführen oder in eine andere Beschäftigung zu wechseln, bewertet. Dieser Weg macht einen erheblichen Teil der Genehmigungen im ganzen Land aus und ist besonders für ältere Antragsteller und solche mit begrenzter Ausbildung oder Berufserfahrung relevant.
Eine vollständige Referenz zu den Blue Book-Beeinträchtigungen und die Analyse der Kanzlei zu gängigen Auflistungen sind auf der Website der Kanzlei verfügbar. Weitere Aufklärungsartikel zu Qualifikations- und Nachweisanforderungen bei Behinderung finden Sie im Blog der Kanzlei. Allgemeine Informationen zur SSDI-Berechtigung in Arizona sind ebenfalls verfügbar.
