Die direkte Verabreichung des gerinnselauflösenden Medikaments Alteplase an die Stelle einer blockierten Hirnarterie unmittelbar nach mechanischer Gerinnselentfernung könnte die funktionelle Genesung von Schlaganfallpatienten erheblich verbessern. Dies geht aus vorläufigen Ergebnissen der CHOICE2-Studie hervor, die auf der International Stroke Conference 2026 der American Stroke Association vorgestellt wurden. Die an 14 Schlaganfallzentren in Spanien durchgeführte Studie zeigt, dass dieser zweigleisige Ansatz eine kritische Lücke in der Schlaganfallversorgung schließen könnte, bei der mehr als die Hälfte der Überlebenden selbst nach erfolgreicher Wiedereröffnung der Arterie keine vollständige Genesung erreichen.
Großgefäßige ischämische Schlaganfälle, die etwa ein Viertel aller ischämischen Schlaganfälle ausmachen, blockieren Hauptarterien, die wichtige Hirnregionen mit Blut versorgen, und führen häufig zu Tod oder langfristiger Behinderung. Während die mechanische Thrombektomie – die physische Entfernung von Gerinnseln – als wirksame Behandlung etabliert ist, sind ihre Grenzen offensichtlich. „Mehr als die Hälfte der Schlaganfallüberlebenden, bei denen die große Arterie erfolgreich freigelegt wurde, erreichen 90 Tage später keine vollständige Genesung“, erklärte Studienautor Ángel Chamorro, M.D., Ph.D., Professor für Neurologie an der Universität Barcelona. Die Leitlinie 2026 für das frühe Management von Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall der American Stroke Association, einer Abteilung der American Heart Association, erkennt den Wert der Thrombektomie an, betont aber gleichzeitig die Notwendigkeit verbesserter Behandlungsergebnisse.
Die CHOICE2-Studie umfasste 433 Erwachsene mit einem Durchschnittsalter von 76 Jahren, die einen großgefäßigen ischämischen Schlaganfall erlitten hatten. Alle Teilnehmer unterzogen sich innerhalb von 4,5 bis 24 Stunden nach Symptombeginn einer erfolgreichen mechanischen Thrombektomie. Anschließend wurden sie randomisiert entweder einer Standardnachsorge nach Thrombektomie (219 Patienten) oder der Standardnachsorge plus einer 15-minütigen Infusion von Alteplase direkt in die betroffene Hirnarterie (214 Patienten) zugeteilt. Nach 90 Tagen zeigte die Gruppe mit der zusätzlichen Medikamenteninfusion deutlich bessere Ergebnisse. Sie erreichten signifikant häufiger eine exzellente funktionelle Genesung (57,5 % gegenüber 42,5 %), was einer absoluten Verbesserung von 15 Prozentpunkten entspricht. Diese Gruppe berichtete auch über eine höhere selbst eingeschätzte Lebensqualität in den Bereichen Mobilität, Selbstversorgung, alltägliche Aktivitäten sowie geringere Schmerz- und Angstwerte.
Ein zentrales Ergebnis war die Wirkung der Behandlung auf die Mikrozirkulation – das Netzwerk winziger Blutgefäße im Gehirn. Patienten, die intraarterielles Alteplase erhielten, hatten seltener eine unzureichende Durchblutung in diesen kleinen Gefäßen (28,6 % gegenüber 50,5 %), ein Rückgang um 22 Prozentpunkte. „Die mechanische Thrombektomie allein reicht oft nicht aus, um die Durchblutung des geschädigten Gehirns vollständig wiederherzustellen, selbst wenn die blockierte Arterie erfolgreich wiedereröffnet erscheint“, erläuterte Chamorro. „Standardbildgebung kann anhaltende Blockaden in den kleinsten Blutgefäßen des Gehirns übersehen. Intraarterielles Alteplase, das nach erfolgreicher Thrombektomie verabreicht wird, erhöhte die Chancen auf eine exzellente Genesung signifikant.“ Das Sicherheitsprofil schien beherrschbar zu sein, ohne signifikanten Anstieg von Hirnblutungen (1,4 % gegenüber 0,5 %) oder Todesfällen (12,1 % gegenüber 6,4 %) zwischen den Gruppen, obwohl diese Unterschiede in größeren Studien weiter untersucht werden müssen.
Diese Ergebnisse bauen auf früheren Forschungen auf, einschließlich der ursprünglichen CHOICE-Studie aus dem Jahr 2022 und ähnlicher Studien wie den ANGEL-TNK- und PEARL-Studien, die Wirkstoffe wie Tenecteplase und Alteplase mit vergleichbaren Ergebnissen verwendeten. Die CHOICE2-Studie stellt jedoch eine robustere Phase-3-Untersuchung dar. Die Studie hat Einschränkungen, darunter ihre Durchführung hauptsächlich in Spanien und die Verwendung von Nicht-Kontrast-CT-Scans während der Nachbeobachtung, die möglicherweise keine detaillierten Daten zu Gewebeschäden liefern. Chamorro betonte, dass die Ergebnisse zwar „praxisinformierend“ seien, aber allein noch nicht „praxisverändernd“. Eine breitere Anwendung erfordert Bestätigung durch weitere Studien, Leitlinienüberprüfung und sorgfältige Patientenauswahl. Der Ansatz ist keine universelle Lösung, könnte aber Patienten mit Hinweisen auf unzureichende Mikrozirkulation trotz Wiedereröffnung großer Gefäße am meisten nutzen.
Die Auswirkungen auf die Schlaganfallversorgung sind erheblich. Wenn zukünftige Forschung diese Vorteile und Sicherheit bestätigt, könnte diese Strategie die Abhängigkeit von fortgeschrittener Bildgebung zur Identifizierung geeigneter Patienten verringern und eine einfache Methode zur Verbesserung der Genesungsraten bieten. Laut den Herz-Kreislauf- und Schlaganfallstatistiken 2026 der American Heart Association bleibt Schlaganfall eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung, was den dringenden Bedarf an verbesserten Therapien unterstreicht. Zukünftige Untersuchungen werden sich auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen von Mikrozirkulationsstörungen und die Validierung dieser Ergebnisse in breiteren Bevölkerungsgruppen konzentrieren. Das Abstract dieser Forschung ist im American Stroke Association International Stroke Conference 2026 Online Program Planner verfügbar. Weitere Informationen zum Schlaganfallmanagement finden Sie in den Ressourcen zur Leitlinie für akuten ischämischen Schlaganfall 2026 der Vereinigung.
