Die American Heart Association hat eine neue wissenschaftliche Stellungnahme veröffentlicht, die die Bedeutung der Früherkennung und rechtzeitigen Behandlung von Herzinsuffizienz bei schwangeren und postpartalen Frauen betont, um schwerwiegende Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall und Tod zu verhindern. Die heute in der führenden Zeitschrift der Association, Circulation, veröffentlichte Stellungnahme „Herzinsuffizienz in der Perinatalperiode" befasst sich mit den Herausforderungen der Erkennung von Herzinsuffizienz in dieser Bevölkerungsgruppe und unterstreicht die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung und kontinuierlichen Überwachung nach der Entbindung.
Herzinsuffizienz, ein Zustand, bei dem das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Bedarf des Körpers zu decken, äußert sich oft durch Symptome wie Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Schwellungen – Symptome, die auch bei normalen Schwangerschaften häufig auftreten. Diese Überschneidung kann die Diagnose und Behandlung verzögern, mit potenziell lebensbedrohlichen Folgen für Mutter und Kind. Laut der Stellungnahme haben fast jede vierte Frau im Alter von 20–44 Jahren derzeit eine Form von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und Daten des US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aus dem Schwangerschafts-Mortalitäts-Überwachungssystem zeigen, dass Herzerkrankungen heute eine der häufigsten Ursachen für schwangerschaftsbedingte Todesfälle in den USA sind.
„Herzinsuffizienz während und nach der Schwangerschaft ist oft offensichtlich, wird aber übersehen", sagte Dr. Demilade A. Adedinsewo, Vorsitzender des Stellungnahme-Ausschusses und Assistenzprofessor an der Mayo Clinic in Jacksonville, Florida. „Indem Kliniker und Gesundheitssysteme Symptome früher erkennen und eine angemessene Behandlung einleiten, insbesondere in der Zeit nach der Geburt, haben sie eine große Chance, schwerwiegende Komplikationen zu verhindern und das Leben von Müttern zu retten."
Die Stellungnahme hebt hervor, dass Herzinsuffizienz Frauen mit oder ohne vorbestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen betreffen kann. Zu den Risikofaktoren gehören Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, abnormale Cholesterinwerte, Übergewicht/Adipositas und das metabolische Syndrom. Während der Perinatalperiode umfassen spezifische Risikofaktoren bekannte Herzerkrankungen vor der Schwangerschaft, höheres mütterliches Alter, Mehrlingsschwangerschaften, genetische Varianten, die Nutzung assistierter Reproduktionstechnologien und die längere Anwendung von tokolytischen Medikamenten. Bei Frauen mit bekannter Herzerkrankung ist Herzinsuffizienz die häufigste Komplikation und betrifft 11% während der Schwangerschaft und nach der Geburt.
Es bestehen erhebliche rassische Unterschiede beim Risiko und den Folgen einer perinatalen Herzinsuffizienz. Schwarze Erwachsene haben ein etwa 19% höheres Risiko, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, als weiße Erwachsene. Bei schwarzen Frauen und indigenen Frauen wird häufiger eine peripartale Kardiomyopathie (PPCM) diagnostiziert, eine Form der Herzmuskelschwäche, die spät in der Schwangerschaft oder nach der Entbindung auftreten kann. Schwarze Frauen mit PPCM werden zudem häufiger später diagnostiziert. Herzinsuffizienz oder abnorme Herzfunktion trugen zu 14,5% der schwangerschaftsbedingten Todesfälle bei amerikanischen Ureinwohnerinnen/Alaska-Ureinwohnerinnen und zu 14,2% bei schwarzen Frauen bei.
Verzögerungen bei der Diagnose können lebensbedrohlich sein. Daten aus einer nationalen Datenbank ergaben, dass schwangere Frauen mit Herzinsuffizienz etwa 32-mal häufiger um den Zeitpunkt der Entbindung sterben als Frauen ohne Herzinsuffizienz. Weitere Risiken sind Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Verschlechterung der Herzfunktion, Frühgeburt, Kaiserschnitt, postpartale Blutungen und schlechte psychische Gesundheit. Für das Baby umfassen die Risiken eingeschränktes fötales Wachstum, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, verlängerter Aufenthalt auf der Neugeborenen-Intensivstation, Totgeburt oder Tod in den ersten vier Lebenswochen.
Die Diagnose erfordert eine sofortige Abklärung mit Tests wie Elektrokardiogrammen, Bluttests auf kardiale Biomarker und Echokardiogrammen, um zwischen normalen Schwangerschaftsveränderungen und Warnsignalen einer Herzinsuffizienz zu unterscheiden. Die Behandlung umfasst Medikamente, die in der Schwangerschaft sicher sein können, wie Betablocker, Diuretika, Vasodilatatoren und Antikoagulanzien, sowie ein multidisziplinäres Kardio-Geburtshilfe-Team. Das Erreichen einer optimalen Herz-Kreislauf-Gesundheit, wie sie in den Life's Essential 8-Messgrößen der Association dargelegt ist, ist vor, während und nach der Schwangerschaft wichtig.
Die Zeit nach der Geburt, die das erste Jahr nach der Entbindung umfasst, ist eine besonders risikoreiche Phase. Manche Frauen bemerken die Symptome erst nach Tagen, andere entwickeln sie Wochen oder Monate nach der Entbindung. Die Stellungnahme betont die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Überwachung über den traditionellen Sechs-Wochen-Nachsorgetermin hinaus, einschließlich Hausbesuchen, Telemedizin und Fernüberwachung. Auch die Beratung zur Empfängnisverhütung ist wichtig, wobei hormonelle Intrauterinpessare für Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen bevorzugt werden und östrogenhaltige Methoden für Frauen mit mittelschwerer oder schwerer Herzinsuffizienz aufgrund des erhöhten Thromboserisikos nicht empfohlen werden.
„Die Verbesserung der Versorgung nach der Geburt ist entscheidend für den Schutz der mütterlichen Gesundheit", sagte Adedinsewo. „Standardisiertes Screening, aufmerksames Zuhören bei den Anliegen der Patientinnen und ein verbesserter Zugang zur Versorgung sind entscheidend, um die Ergebnisse für Mütter und ihre Familien zu verbessern." Die Stellungnahme, die vom freiwilligen Autorenteam im Namen des Women's Health Science Committee der American Heart Association erstellt wurde, zielt darauf ab, das Bewusstsein zu schärfen und fundierte Entscheidungen im Gesundheitswesen zu erleichtern. Weitere Informationen zu den Bemühungen der Association finden Sie unter heart.org.
